역사문제연구소 회원가입신청서

① 인적사항

성 명		소 속
휴대폰		직장 전화번호
이메일		우편물 수령지	집 / 직장
주 소 (택일)	자택: (우: - )
	직장: (우: - )
후원금액	①5,000 ②10,000 ③20,000 ④30,000 ⑤기타( ) ※ 후원금은 5,000원 이상입니다. ※ 5,000원은 순수 후원금에 해당됩니다. ※ 10,000원을 후원해 주시는 분에게는 ①<역사비평>과 ②<역사문제연구> 중 하나를 보내드립니다(구독도서를 선택해 주세요. 이 문장에 적혀 있는 <역사비평>과 <역사문제연구> 중 하나에 표시하시면 됩니다.). ※ 20,000원 이상 후원해 주시는 분에게는 <역사비평>과 <역사문제연구>를 모두 보내드립니다.

② CMS 출금가입

CMS 자동이체는 금융결제원의 협조로 은행과 역사문제연구소가 회원이 지정한 출금계좌에서 약정한 회비를 인출하는 방식입니다.

이는 회원님들께서 직접 은행에 가셔서 신청하는 번거로움 없이 회비를 납부하실 수 있는 안전하고 편리한 방식입니다. 회비 CMS(Cash Management System) 자동이체 동의서 양식에 맞게 작성하신 후 우편, 이메일, 팩스로 보내주시면 됩니다.

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회비 CMS(Cash Management System) 자동이체 동의서

출 금 은 행		계 좌 번 호
주민등록번호(예금주)
예 금 주	(인)	이 체 금 액	매월 원

※  CMS자동이체 동의서를 작성하시면 매월 20일 자동 출금 됩니다.

본인은 역사문제연구소의 회원으로 CMS자동이체를 이용하는데 동의하며, 본인의 지정 출금계좌에서 역사문제연구소의 지정계좌로 지정 출금 일에 출금하는데 동의합니다.

2015 .      .      .

본인서명:                 (인)

사단법인                    귀하